智齿到底该不该拔？看一位牙医的真实爆料！

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关于智齿，每个人都有，也几乎每个人都遇到或将要遇到关于智齿的问题，但是大家对智齿的认识却千差万别，绝大部分都是道听途说，比如“智齿能不拔就不拔”、“智齿收费最乱”、“拔智齿很简单”、“拔智齿很容易出现并发症”等等，这些说法不能简单的说不对，但大多很片面，却误导了很多病人，耽误了智齿最好的治疗处理时机。今天，我作为一位有十几年从业经历的专业牙医，从临床角度告诉大家一些真实信息。

 01 智齿为什么？

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。

智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。 

 有关调查表明：人群中大约只有不到30%不会萌出智齿。中国16～25岁人群中智齿的萌出率为54%。在已萌出的智齿中，阻生和错位约占44% ，其中发生在下颌者约是上颌者的2.5倍。这些在X线片上可以很清晰地看到。

智齿的萌出与生长为什么与其他牙齿有那么多不同？实际上智齿是人类进化过程中的一个BUG。人类在数十万年的进化过程中，由于食物的改变，第三磨牙的咀嚼功能逐渐退化（类似于人类的阑尾）、下颌骨逐渐变小，牙槽骨就没有给后出的智齿留出足够的空间。

智齿因萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候难以清理到，细菌滋生容易引发智齿冠周炎，导致咀嚼、吞咽，开口活动疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可以伴随发烧 、头痛、便秘，淋巴结发炎肿大等。

 02 智齿的危害

智齿最常见的危害，主要表现为两个：一是智齿冠周炎，二是损伤邻牙。而最凶险的莫过于智齿冠周炎！它既有可能平淡无奇，简单消炎即愈，也有可能肿胀封喉，压迫气管需要切开保命，个体表现差异极大。这一点尤其是孕妇，特别要注意！（后面作重点讲述）。

在我们的临床中，经常会收治一些智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人，需要输液消炎，有的发展到需要口内或颌下切开排脓的。部分患者智齿发炎是在大量饮酒后诱发，输液无论选择是头孢类还是甲硝唑都是禁忌，治疗上很棘手。

智齿造成邻牙损伤也是一种极其普遍的现象，都是年轻人因为没有早期拔掉智齿而最终导致的后悔莫及的后果。其中又以前倾阻生智齿尤为多见。因为它水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙，极易存留食物残渣，很难清理，时间一长则形成邻面菌斑并产生龋坏，邻牙即进入快速毁灭崩解期。我们在临床上经常出现因为前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例。

03 智齿该不该拔？

关于智齿到底该不该拔，目前牙科界普遍认为，如果智齿经常发炎则应视为牙科病灶，无论长得正还是歪都必须拔除，这点毫无疑问。

对于从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔，这类人群大约有5%；

如果是肉眼可见的前倾阻生型，不管是否发过炎，一般是建议拔除，女性备孕前则强烈建议拔除，因为它如同不定时炸弹具有冠周炎的潜质和破坏邻牙的潜在危害。

   (双侧低位埋伏阻生智齿）

还有一种情况比较多见，即低位埋伏型智齿，多为水平埋伏，是否需要拔除，目前尚无绝对权威结论。虽然有少数病例可发展至影响邻牙健康或形成“含牙囊肿”而不得不接受手术，但大多数并无此类倾向，更多的是在拍摄口腔全景片发现有智齿埋伏，无任何自觉症状也无相关主诉，纯属偶然发现。考虑到此类智齿拔除术创伤大、操作复杂，如果没有出现临床症状，多可动态观察，不一定必须拔除，当然也有人作了预防性拔除，这种情况就象少数人在出国之前预防性切除阑尾一样，不建议也不反对。

04 拔智齿的风险及收费

作为一名专业牙医，我必须诚实地告诉你：拔智齿在牙医眼中绝不简单等同于一般拔牙，差别极大。有的简单就象割个鸡眼，有的复杂远超阑尾炎手术，不同的智齿决定了不同的风险，不同的费用，不同的拔除方式。拔智齿的千奇百怪，是牙医聚会聊天最常热的话题之一。

对于普通患者，关于智齿记住3条即可：

1、拔智齿的综合风险高于普通拔牙

拔牙作为一种有创治疗，其本身就具有一定风险，同时还面临各种各样的拔牙并发症。因为拔智齿的难度更高，其并发症也更多，教科书上列有十几种，其中最为常见的就是拔牙后感染和出血。

在临床上最常见的下颌阻生智齿，有一种客观存在的解剖学风险，甚至于它直接影响着口腔大夫拔智齿的临床方案，即：下颌神经管与智齿毗邻。一旦损伤则可造成半侧下唇麻木，也有可能导致凶险型出血。

很多前倾或水平阻生智齿，其根尖都接近下颌神经管，如果仅仅只是接近，那么损伤风险并不大。如果是根尖毗邻甚至进入下颌神经管，风险随之增加，所以拔智齿前都会建议拍摄口腔全景X线片了解智齿根尖与下颌神经管距离关系，多数只是接近，属于低风险，当发现二者影像重叠，也并不一定提示高风险，进一步作口腔三维CT（CBCT），会发现大多数根尖仍然未进入下颌神经管。

而对于CT明示根尖毗邻或进入下颌神经管的智齿，或者低位水平埋伏阻生智齿，且因为出现临床症状必须拔除者，由于风险较大或操作难度较大，普通牙医可能拿不下，一般会选择高年资医师在全麻下手术拔除。

2、 风险可控，不必过分夸大 

虽然有风险与并发症，但相对于庞大的拔牙者基数来说，发生几率其实很低。不必过分夸大，总体来说风险完全可控。

如今的牙科医疗环境和以前已完全不同，以前医生拔智齿前基本都不拍X线片，更不谈不上CT，医疗事故隐患很大。如今牙医完全可以依据X线片或CT片所示智齿类型量力而行。例如上颌智齿首先要观察龋坏的深度，牙根是否有弯折或者与邻牙之间的关系，是否有阻挡邻牙的位置，或者与上颌窦之间是否有联系。而下牙一般需要检查阻生的位置与邻牙之间的关系，还要检查牙根弯曲的状况，牙根的数目或者与下颌神经管之间的位置关系。

尤其是阻生齿一定要检查好，拍片确认与下颌神经管的位置，在拔除的过程中才能够避免损伤下颌神经，避免出现面部麻木的现象。同时检查智齿与骨质之间的关系是否有粘连，拔智齿时才能够做到心中有数，所以拔智齿之前一定要拍片检查，才有利于拔智齿时顺利拔出。同时建议拔智齿以后拍片确认能够发现是否有断根或者有其他的现象。

3、 不同风险难度对应不同的收费

目前拔智齿的价格从几万至上百万不等，为什么价格差异这么大？这实在是因为智齿的差异性很大所致，生长的姿势不同，这也就造成了想要拔除它的难易程度不一样啦。

 一般来说智齿从直立到前倾、到水平再到埋伏，身价一路飙升。因为随着它的头（冠部）往下低，手术难度直线上升，表现在两个方面：

（1）经口入路手术视野急剧缩小，哪怕口张到最大也没用。由于受前面的邻牙遮挡，智齿越往下埋伏越无法直视，器械因为邻牙阻挡也难以直达术区，难度加大。

（2）冠部越往下根尖越接近下颌神经管，需要更谨慎防止损伤，对术者技术及心理素质要求更高，风险也渐大。

05  关于女性孕前拔智齿

这一点关注的人不多，但作为一个资深牙医，我愿意特别谈谈这个问题，因为有太多血淋淋的临床惨痛教训！

首先，缅甸女性的孕前体检中缺乏口腔例行检查的意识，这在欧美等发达国家都已成为常识，但在我们这里还非常小众。而我们在临床中常常能遇到这样的案例，这让我们感觉非常遗憾和无助。

对于女性而言，怀孕就是口腔问题的放大镜。

怀孕后生理机能发生巨大改变，特别是激素水平变化导致很多平时不引人注意的口腔小问题在怀孕期间就会集中爆发。这些口腔疾病严重的将直接影响到胎儿的发育情况，甚至导致早产或流产可能。

同时，考虑到怀孕期间口腔疾病治疗受到胎儿限制，使用相关药物可能对胎儿造成不良影响。而且在孕早期和孕晚期，口腔疾病的治疗相当困难，会受到母体与胎儿的多方限制。因此需要孕前口腔检查来发现潜在的口腔问题，提前做好预防和治疗，减小孕期患口腔疾病造成不良后果的风险。

 女性怀孕以后由于激素水平升高和糖分摄入量增加，智齿冠周炎以及邻牙龋坏相对多发，孕早期的冠周炎除了冲洗治疗以外，抗生素根本不能用，只能靠孕妇死扛，能扛过去的还好，扛不过去的就极其悲催。

 孕期牙病不仅对孕妈有影响，对宝宝也产生影响：

（1）怀孕后牙疼可能会对宝宝产生致畸作用，常见的牙周病和龋齿也与早产密切相关；

（2）在怀孕早期和晚期拔牙都可能会引发流产。

孕前检查口腔能够及早排除很多隐患，对于有牙结石或牙周健康状况不良的患者，予以洁治后，能相当程度地减少孕期牙龈炎牙龈出血甚至牙龈瘤的形成。发现有阻生智齿的，可以予以拔除，减少孕期的牙源性痛苦，这种痛苦，只有经历过的人才会刻骨铭心。

 在此再次强烈建议广大备孕女性，一定要重视孕前口腔检查，听从牙医安排，对于大部分智齿尤其是前倾阻生智齿应毫不犹豫提前拔掉。

06 拔智齿痛不痛

很多人对于拔智齿的印象还停留在十几年前，就是害怕疼痛而拒绝拔智齿。那么拔智齿到底痛不痛呢？当然这个和医生的技术、麻药的选择、患者的疼痛耐受阈值都有一定的关系，但从大部分临床效果看，可以负责任地说——完全不痛！即使个别人稍有疼痛但完全可以耐受。

相比十多年前，那时常规的口腔局麻药物是普鲁卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，进口局麻药”阿替卡因肾上腺素注射液（碧蓝麻）“和“盐酸甲哌卡因注射液（斯康杜尼）”早已成为牙科的常规首选，口腔镇痛效果卓越，患者基本上没有什么痛觉。

加上随着微创拔牙技术的普及，锤子的使用也明显减少，除了少数的骨粘连需要轻锤增隙以外，以前广泛使用的锤子暴力劈牙分根方式已经被现在微创的拔牙手机或超声骨刀取代，可以说拔牙疼痛时代在现代牙科中已经结束。

看完今天的文章，你是否对智齿有了更多认识？茉莉牙科是缅甸首家全数字化牙科中心，有一群认真坚守梦想的医护人员，致力于带领缅甸牙科进入数字化的新时代。如果您还有什么个人问题(种植牙、矫正、智齿……），长按识别下面二维码，通过微信详细问询。如果今天的内容对您有所帮助，希望得到您的分享转发与点赞，我们会更加努力奉献优质原创内容！

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